Infertilità Inspiegata

L’Infertilità Inspiegata esiste realmente?

In molti manuali la Infertilità Inspiegata è riportata come incidente in quasi il 30% delle cause di Sterilità di Coppia. Allo stato attuale alla CREA non riteniamo che tale incidenza possa essere reale e che il termine di Infertilità Inspiegata dovrebbe essere cambiato. Se desideri conoscere le opzioni che la CREA è in grado di offrire compila il Format per una Consultazione gratuita per Infertilità Inspiegata.(PRENDERE IL LINK PRESENTE SUL SITO E RIVEDERLO)

Definire una Diagnosi di Infertilità Inspiegata

Una coppia a cui è stata formulata una diagnosi di Infertilità inspiegata, ha mediamente effettuato una serie di indagini che non hanno consentito una diagnosi circonstanziata. In altre parole la diagnosi di Infertilità inspiegata è stata raggiunta con un fallimento; è pertanto una diagnosi in negativo, suggerendo che esiste un problema clinico ma che rimane elusa la causa del problema.

Le ragioni per cui molte cause di infertilità possono non essere riconosciute possono essere molto varie. Una possibilità è che la coppia non manifesti una causa evidente e che il problema possa essere la risultante di tante piccole lievi disfunzioni per cui il sistema riproduttivo risulta compromesso. Dopo tutto, il principiare una gestazione rappresenta un processo molto complesso e almeno da un punto di vista teorico, si può assumere che ciascun componente della coppia possa risultare affetto da alterazioni non evidenziabili attraverso la valutazione dei comuni parametri.

Presso la CREA si presta notevole attenzione alle seguenti condizioni, talvolta non correttamente valutate:

Endometriosi;
Patologia tubarica;
Prematuro invecchiamento ovarico;
Infertilità Immunologica.

Nell'esperienza CREA, è evidenziabile una o più di queste condizioni nella grande maggioranza di casi con diagnosi di Infertilità Inspiegata.

Endometriosi

Questa condizione è spesso misconosciuta in molte donne in età fertile. Può essere presente in grado lieve e determinare una sintomatologia evidente o può essere presente in forma avanzata senza dare alcun sintomo clinicamente rilevabile. La diagnosi è talvolta resa difficoltosa dalla presenza di foci di malattia evidenziabili solo microscopicamente dopo prelievo bioptico in corso di laparoscopia.

Sebbene ad oggi non siano chiara la associazione tra infertilità ed endometriosi di grado lieve, si ritiene che la stessa Endometriosi affligga la fertilità in vari modi. La più forte evidenza in tal senso è data dal fatto che la prognosi in tecniche di PMA risulta peggiore in pazienti con diagnosi di endometriosi lieve rispetto alle pazienti di pari età. Tale peggiore prognosi è correlata a percentuali di recupero ovocitario più basse, ad una peggiore qualità ovocitaria e a più bassi tassi di impianto. Numerose evidenze in letteratura mostrano nelle pazienti con lieve endometriosi disfunzioni tubariche e la produzione di sostenze tossiche in grado di influenzare negativamente l’impianto embrionario. Molte forme di Infertilità Inspiegata sono in realtà riconducibili a Infertilità Endometriosi-Correlata.

Patologia Tubarica

L’alta percentuale di misdiagnosi di patologia tubarica è ben documentata in Letteratura. La maggior parte delle misdiagnosi è legata ai limiti della Isterosalpingografia (HSG) e della Sonoisterografia (SHG) che rappresentano i principali metodi di indagine della pervietà tubarica. Infatti, la HSG e SHG si dimostrano scarsamente efficaci nella Diagnosi della Patologia tubarica distale (fimbrica). A tale dato si aggiunge il fatto che tali indagini sono operatore dipendente nella loro interpretazione. Di per contro la HSG rappresenta ancora oggi la metodica più efficace nello studio delle anomalie uterine e tubariche. Pochi dubbi oggi ci sono sulla frequente associazione fra patologia tubarica distale ed endometriosi minima come appare dal sempre più frequente riscontro durante l’esecuzione di una Laparoscopia Diagnostica per Infertilità Inspiegata.

Prematuro Invecchiamento Ovarico (PIO)

E’ largamente riconociuto che ogni donna presenta uno specifico pattern follicolare che va incontro ad una velocità di deplezione propria durante gli anni riproduttivi. Le donne alla nascita presentano circa 300.000 follicoli e questo numero declina significativamente( circa il 50%) nei primi 10 anni. Fino al raggiungimento dei 37.5 anni il declino della fertilità si riduce in misura modesta e residuano 25.000 follicoli. Da tale età si assiste ad un accelleramento del declino della fertilità fino all’evento Menopausa (intorno ai 51 anni).

Le donne con PIO presentano una curva similare con la differenza che l’andamento accelerato di declino mostra una curva spostata a sinistra e con la contestuale previsione di menopausa precoce che incide in circa l’11% della popolazione femminile. Quanto tale declino accelerato possa essere causa di Infertilità Inspiegata appare oggi poco chiaro anche se appare evidente, da una indagine epidemiologica condotta presso il nostro centro che in circa il 60% della popolazione con Infertilità Inspiegata ha mostrato una bassa riserva ovarica valutata con i comuni metodi di Indagine Endocrinologica.

Infertilità Immunitaria

In che modo una anormale funzione immunitaria nelle donne e negli uomini possa influenzare il fattore riproduttivo è ancora oggetto di controversia nella Comunità Scientifica. Molti stimati colleghi ritengono che tale associazione non sia supportata dalle evidenze e che in ogni caso non esistono presidi terapeutici farmacologici efficaci per tali condizioni. Alla CREA si ritiene che il fatto che non esistano terapie efficaci non vuol dire che i fattori immunitari non esercitino un ruolo importante nella Infertilità Inspiegata. Il potenziale riproduttivo risulta significativamente compromesso in molte patologie sistemiche autoimmunitarie, come l’Artrite Reumatoide, il Lupus Eritematoso Sistemico e la Sclerodermia. In molti casi giovani donne in età riproduttiva giungono alla diagnosi di tali ed altre similari patologie durante le indagini per infertilità.

In considerazione di quanto esposto, la Diagnosi di Infertilità Inspiegata rappresenta un velo che nella maggiorparte dei casi nasconde condizioni patologiche difficilmente obiettivabili.

Infertilità Inspiegata – Cosa Fare?

La prima tappa è semplice, facile: completa il form di consultazione per Infertilità Inspiegata. Qualunque paziente giunga all'attenzione del Responsabile Clinico della CREA, con la diagnosi di Infertilità Inspiegata, verrà valutata attentamente, con particolare riguardo alle quattro condizioni mediche sovra descritte.

Proseguendo con questo atteggiamento le probabilità che si tratti di una reale Infertilità Inspiegata risultano davvero basse.